小柴胡湯（半表半裡仲景）

小柴胡湯（半表半裡仲景）
治傷寒中風少陽證，往來寒熱，胸脇痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔。
或腹中痛，或脇下痛，或渴，或欬，或利或悸，小便不利，口苦耳聾，脈弦，或汗後餘熱不解。
寒為陰，熱為陽，裡為陰，表為陽。邪客於半表半裡，陰出與陽爭，陰勝則寒；陽入與陰爭，陽勝則熱。陽不足則先寒，陰不足則先熱。又曰：「太陽行身之後，屬膀胱寒水，為表。陽明行身之前，屬胃燥金，為表之裡。邪在於中，近後膀胱水則寒，近前陽明燥則熱也。寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱。以熱在表而淺，邪惡正故畏寒。寒已復熱，此邪未並於表裡，故寒熱微而無定時也。
半表半裡，屬足少陽膽脈，行於兩脇，手少陽三焦之脈絡心包，風邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿。或攻胸脇，故又胸脇痛也。邪在表則呻吟不安，在裡則煩而悶亂。邪自表而方傳裡，故默默靜也。」
經曰：「陽入之陰則靜，邪在表則能食，入裡則不能食。」今在表裡之間，是以不欲食，未至於不能食也。邪在表則不煩不嘔，在裡則煩嘔，表方傳裡，故心煩喜嘔也。裡虛協熱，故或渴或利，或腹中痛，裡有停飲故悸，而小便不利。少陽膽脈絡於耳，故耳聾。膽氣上溢故口苦。膽與肝皆屬木，故脈弦。

及春月時嗽瘧發寒熱。
春月時嗽，少陽當令之時也。

婦人傷寒熱入血室。
血室，沖脈也，男女皆有之。
婦人傷寒七八日，邪當傳裡，值經水適來，則邪不入腑，乘虛而入血室。或經水適斷，表邪乘虛亦入血室。熱與血搏結而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫語如見鬼狀。在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室、妊娠傷寒為不同也。小柴胡在經主氣，在藏主血，故更能入血室。
經曰：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」又曰：「傷寒五六日發熱而嘔，醫以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而愈。或濕熱在半表半裡而發黃者，仍與小柴胡湯和其表裡，雖雜證不能外也。」

亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便鞕，脈細者，為陽微結。
仲景曰：「汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今顯有汗，故知非少陰也。」按：三陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭。
程郊倩曰：「熱，雖結而不甚也，以有微惡寒之半表在。至於脈沉，雖似裡陰，則又有頭汗出之證以別之。凡脈細脈沉脈緊，皆陽熱鬱結之證，無關少陰也。」可見陽氣一結，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣。

柴胡（八兩）、半夏（半升）、人參、甘草、黃芩、生薑（三兩）、大棗（十二枚）

嘔逆加生薑陳皮（生薑散逆，陳皮順氣）。
煩而不嘔去半夏、人參，加栝蔞（以蕩鬱熱）。
渴者去半夏，加花粉（生津）。
若不渴，外有微熱，去人參，加桂枝，覆取微汗（解肌）。
欬嗽去參、棗、生薑，加五味子、乾薑。（欬為氣逆肺寒。五味斂肺，乾薑散寒。戴元禮曰：「少陽有嗽無喘，有喘非少陽也。陽明有喘無嗽，有嗽非正陽明也。」）
虛煩加竹葉粳米（竹葉涼心，粳米和胃）。
齒燥無津加石膏（齒燥屬陽明火，石膏清胃止渴）。
痰多加栝蔞貝母（能去熱痰）。
腹痛去黃芩，加芍藥（黃芩寒中芍藥合甘草和裡）。
脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣（大棗甘，令人滿，牡蠣鹹，能軟堅）。
脇下痛，加青皮芍藥（脇為肝膽之部，痛屬肝火，二藥平肝）。
心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓（經曰：「太陽證飲水多，心下必悸。」水停心下故悸，水畜不行，故小便不利。黃芩苦，反堅腎，茯苓淡能利水。）
本經頭痛加川芎（入肝活血，散鬱除風）。
發黃加茵陳（利濕）。

此足少陽藥也。

膽為清淨之府，無出無入，其經在半表半裡，不可汗吐下，法宜和解。
仲景曰：「少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩，不可吐下，吐下則悸而驚。」釋曰：「邪在半表半裡，以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸；以下除滿，下則亡血，血虛者驚。」又曰：「傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，不可汗，汗之則譫語。」釋曰：「汗之亡津液，少陽之邪，因之入胃，故譫語。」

邪入本經，乃由表而將至裡，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳太陰。
柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君。
黃芩苦寒，以養陰退熱為臣。
陽不足則陰湊之，故發寒，用黃芩降陰氣，使不陷入陽中，則不寒。陰不足，則陽湊之，故發熱，用柴胡升陽氣，使不陷入陰中，則不熱。又曰：「柴胡、黃芩之苦寒以退熱，半夏、生薑之辛溫以退寒，人參、大棗、甘草之甘溫以助正氣。」

半夏辛溫，能健脾和胃以散逆氣而止嘔。
人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入裡為佐（二藥固太陰，使木邪不致克土，然必虛人方可用參。）
邪在半表半裡，則營衛爭（表屬衛，裡屬營）。故用薑棗之辛甘以和營衛為使也。
李時珍曰：「少陽證雖在半表半裡，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪。心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證。故用黃芩以治手足少陽相火。黃芩亦少陽藥也。」昂按：半夏止嘔不欲食，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也。小柴胡之用半夏，以邪在半表半裡，則陰陽爭，用半夏和胃而通陰陽也。靈樞經用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痺咽痛，及大小便秘，皆用半夏，取其辛能潤燥，又能散也。丹溪謂半夏能使大便潤而小便長，今又專以半夏為除痰之藥，稍涉燥證，輒不敢用，而半夏之功用不復見知於世矣。徐忠可曰：「小柴胡能引清傳而行陽道，能引胃氣上行春令，能散諸經血凝氣聚，故凡邪在表裡混雜者，俱藉之以提出少陽，俾循經而散。以柴甘生薑為定藥，餘則加減隨證耳。」陶節庵曰：「本經證心下飽悶，未經下者，非結胸也，乃表邪傳至胸中，未入于腑，尚為在表，只須小柴胡加枳桔。不效，就以本方對小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。」喻嘉言曰：「傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法。用人參、甘草、半夏、生薑、大棗助脾和中，但帶柴胡一味透表，黃芩一味透裡，欲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降者，帶黃芩入 ，一和而表裡之邪盡服。未效者加工治之，不相扞格矣。」又曰：「虛勞發寒熱者，乃衛虛則惡寒，營虛則發熱耳。緩調營衛，俾不亢戰，寒熱自止。若誤用小柴胡，俾汗多而衛傷於外，便溏而營傷於內，虛熱轉加，病益甚矣。」吳綬曰：「小柴胡為半表半裡之劑，太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立見危殆。及內有虛寒，大便不實，婦人新產發熱，皆不可用也。」李士材曰：「今人治傷寒，不分陰陽表裡，概用此方去參投之，以為平穩，殺人多矣，不獨峻劑也。」李東垣曰：「若血受病，亦先調氣，謂氣不調則血不行，氣夫血婦也。如婦人經病，先柴胡以行經之表，次四物以行經之裡，亦先氣而後血也。」
本方以前胡代柴胡，名小前胡湯（崔氏），治同。（胡洽云，亦仲景方）
本方加陳皮、芍藥，名柴胡雙解散（節庵），治同。
本方加芒硝，名柴胡加芒硝湯，（仲景見表裡門）。
本方加桂枝，名柴胡加桂枝湯（仲景），治傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者。
傷寒六七日，邪當傳裡。支結者，胸中支撐而結也。喻嘉言曰：「謂結于心之邊旁也，嘔而支結，為將傳裡。發熱惡寒，骨節煩痛，為外證未除，宜和解。」昂按：此兼太陽，故加桂枝。脈經曰：「發汗多，亡陽譫語，不可下，宜此湯和其營衛以通津液，自愈。」
本方除黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯（仲景），治傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，身重不可轉側。
（傷寒八九日，過經然後下之，可謂慎矣。孰知外邪未盡，乘虛入裡。煩滿者，陽熱入胸也。驚者，心惡熱而神不守也。煩驚雖系乎心，亦因膽虛，為將軍之官，失榮而多畏也。小便不利，裡虛而津液不行也。譫語，胃熱也。身重不可轉側，陽氣不營於表也。與柴胡湯以除煩滿，加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚。而茯苓、牡蠣，又能行津液，利小便。加大黃以逐胃熱，止譫語。加桂枝以行陽氣。合柴胡以散表邪而解身重。因滿故去甘草。按：傷寒傳足不傳手，其實原無界限，此證邪熱干心，神明內亂，故致煩驚譫語。仲景加入心藥數種，不專以足經之治治之也。）
本方去半夏、人參、薑、棗，加桂枝、乾薑、花粉、牡蠣，名柴胡桂枝乾薑湯（仲景），治傷寒汗下後，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。
頭汗寒熱而兼滿渴，表裡皆有邪，故除人參、半夏，而加桂枝以解太陽，乾薑以散滿，花粉以生津，牡蠣以軟堅，以此和解，循津液而助陽。
亦治瘧發寒多熱少，或但寒不熱。
喻嘉言曰：「小柴胡本陰陽兩停之方，可從寒熱以為進退。此方加薑桂，則進而從陽。其加芩連，以退而從陰。可以類推。」李挺曰：「傷寒餘熱未盡，重感六淫之氣，變而為瘧，法與雜病不同。寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂枝湯。熱多寒少，或單熱，骨節煩痛者，陽明邪變也，白虎湯加桂。寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯。渴者去半夏，加花粉、知母。寒熱大作，戰慄汗出不散者，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服此後瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，急用桂枝黃芩湯。如傳入陰經，從卯至午，發而嘔吐，大便閉者，大柴胡湯下之。從午至酉，發而腹滿便閉者，大承氣湯下之。從酉至寅，發而欲狂善忘便黑者，桃仁承氣湯微利之。不敢下者，梔子升麻湯。若挾痰食瘴氣，治法與雜病略同。」附桂枝石膏湯：桂枝一錢，黃芩二錢，石膏、知母各三錢。桂枝黃芩湯，即小柴胡加石膏二錢，知母二錢，桂枝五分。李梃曰：「二方以桂枝治太陽，白虎治陽明，柴胡治少陽，意甚明顯。挾痰合二陳，食積合平胃，溺澀合五苓，便閉合大柴胡，無汗加葛根蒼朮，有汗加黃耆、白朮，夜發加白芍、桃仁，日久加常山、檳榔吐之，治瘧之法盡矣。」
本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯（金匱），治往來寒熱而渴，及勞瘧。
花粉潤燥生津。太陽小便不利而渴，宜五苓。陽明大便不利而渴，宜調胃承氣。大柴胡已利而渴，宜白虎。少陽寒熱往來而渴，宜此湯。遇勞即發名勞瘧。
本方去柴胡、黃芩，加厚朴，名厚朴生薑半夏甘草人參湯（仲景），治發汗後腹脹滿者。
凡吐下後脹滿者，乃當汗不汗，誤與吐下表邪乘虛入裡，邪氣盛則實之證也。汗後表已解而脹滿者，知非裡實，緣脾胃氣虛，陰氣內壅而為脹也。法當補虛散滯。
本方除半夏，加當歸、白芍、大黃，名柴胡飲子（子和），治肌熱蒸熱積熱，汗後餘熱，脈洪實弦數。（表為肌熱，裡為蒸熱，壅為積熱。）
亦治瘧疾（喻嘉言曰：子和法中略施攻補，深中肯綮。）
本方加羌活、防風，名柴胡羌活湯，治瘟疫少陽證。
本方加桔梗，名柴胡桔梗湯，治春嗽。
本方合平胃散，名柴平湯，治濕瘧身痛，身重。
本方加青黛、薑汁糊丸，名清鎮丸（潔古），治嘔吐脈弦頭痛又熱嗽。
本方一分，加四物二分，名柴胡四物湯，治婦人日久虛勞，微有寒熱。
本方與四物各半，名調經湯。