8.46(74)白虎加人參湯證（二）

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

柯琴注：
傷寒七八日尚不解者，當汗不汗，反行吐下，是治之逆也。吐則津液亡於上，下則津液亡於下。表雖不解，熱已入於裡矣。太陽主表，陽明主裡，表裡俱熱，是兩陽並病也。惡風為太陽表證未罷，然時時惡風，則有時不惡，表將解矣，與背微惡寒同。煩躁、舌干、大渴為陽明證，欲飲水數升，裡熱結而不散，急當救裡以滋津液。裡和表亦解，故不須兩解之法。

余無言曰：
前條言大汗出後，變為煩渴不解之白虎加人參證。本修言吐下後，變為熱結在裡燥煩渴飲之白虎加人參證。蓋汗與吐下之誤治雖不同，而總之傷津液則同也。吐下兩法，及直接傷腸胃之津液者也。津夜傷，故胃燥而煩渴。汗法，乃間接傷腸胃之津液者也。蓋津液之在體內，常自保持其平均之狀態，不足於此者，必取給於彼。若用汗藥大發其汗，則體表津傷無餘，勢必取給於胃。

6.27(73)白虎加人參湯證（一）

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

柯琴注：
前條詳證，此條詳脈。全注見桂枝篇。

余無言曰：
此條與前第二十四條，同為服桂枝湯，大汗出之變症。其大汗出、脈洪大雖同，而本條變為大煩渴不解，則不同也。渴而曰煩，則胃熱必甚。渴而不解，則需飲孔多。太陽表證全無，陽明裡證獨盛，安得不用白虎加人參乎？

7.41(72)調胃承氣湯證

發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒反惡熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

柯琴注:
虛、實俱指胃言。汗後正氣奪則胃虛，故用附子、芍葯，邪氣盛則胃實，故用大黃、芒硝。此自用甘草，是和胃之意。此見調胃承氣，是和劑而非下劑也。

余無言曰：
此承前條而言。謂發汗之後，但惡寒，而無其他表證者，此屬於虛，即前條芍藥甘草附子湯證也。設但熱而不惡寒，且無其他表證者，此屬於實，當與調胃承氣，以和胃氣，則其熱自除。
曹穎甫曰，汗後惡寒為虛，惡熱為實。虛寒者當溫，實熱者當瀉，此意最為平近。

7.39(71)芍藥甘草附子湯證

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

柯琴注：
發汗後反惡寒，裡虛也，表雖不解，急當救裡，若反與桂枝攻表，此誤也。故於桂枝湯去桂、薑、棗，加附子以溫經散寒，助芍葯、甘草以和中耳。
腳攣急與芍葯甘草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治裡不治表之義。

余無言曰：
本條之症，較前條為輕。前者為振寒，而此為惡寒。前有脈微細，而此則脈不微細。此屬外虛而內不虛。推其原因，蓋前條汗下兩傷，此則僅為汗傷，故只虛其外，而未虛其內也。何以知此？惡寒為外虛，因無發熱、頭痛、項強等象耳。首言發汗病不解者，乃指惡寒不解，非其他表證之不解也。今用芍藥甘草附子湯，以旺其體溫，強其心臟，和其營衛，則惡寒自去矣。

7.29(70)下汗振寒脈微證

大下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，內外俱虛故也。

柯琴注：
內陽虛，故脈微細，外陽虛，故振慄惡寒，即乾薑附子證。

余無言曰：
證至此時，總以補虛為主。常器之曰：「素無熱人，可芍藥附子湯；有熱人，可黃耆建中湯。」甚善。

7.66(69)誤治戰汗自愈

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜 調胃承氣湯 。

柯琴曰：
言未解便有當解意，停者相等之謂。陽脈微二句，承上之詞，不得作三段看。太陽病，陽浮而陰弱，是陽強也。今陽脈微即是陰陽俱停，病雖未解，已是調和之脈，其解可知矣。脈但浮者，為陽盛，必先煩而有汗；陽脈微者，為陽虛，必先振慄而汗出。振慄是陰津內發之兆，汗出是陽氣外發之徵也，此陰陽自和而愈，可勿藥矣。但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣重可知。與風寒初中之脈雖同，而熱久汗多，津液內竭，不得更行桂枝湯，亦不得執太陽禁下之定法矣。表病亦有因裡實而不解者，須下之而表自解。若欲下之，有躊躇顧慮之意。宜者，審定之詞。以其胃不調而氣不承，故宜之。
此條是桂枝湯變局。陽已微，須其自汗；陽尚存，當知調胃。以太陽汗多，恐轉屬陽明。

余無言曰：
脈陰陽俱停，停字應作微。
表證仍在，則脈應浮，而不應微。而反脈微者，亦以汗下之後，未能中病，大邪未去，而表裡俱虛也。但體內津液未全被劫，飲食自和，氣血可復。故當氣血來復之始，脈必先現微象，甚或脈不可見，有似停止。此時額頭、鼻尖、耳垂、手指、足趾，均冷如冰，而周身體溫亦低降，口唇青黑，眼球發藍，面色蒼白，振寒戰慄，幾無人色，而呼吸亦促。如此經二三十分鐘，周身漸漸轉熱，皮膚有汗，頭面手足及軀幹，無處無之。寒戰漸止，脈亦現浮，於是一汗而邪盡解矣，此即俗稱戰汗是也。然戰汗之前，必先脈微，甚或脈停。何故？此猶鳥之將飛，必先伏身斂翼，曲足縮頸，以期一奮而直上也。

編按：
一說脈陰陽俱停，停字應作伏。
伏脈轉微脈，為體功能來復，其意與余無言之說近矣。
陽脈微從汗解，若不解者，此為陽虛不能造汗，應與再造散。
陰脈微應下之。無大熱，不可與調胃承氣湯，渴欲飲水者應與五苓散，或從增液湯。

7.65(68)誤治致冒自愈

太陽病，下之而不愈，因復發汗，此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得裡未和，然後復下之。

柯琴注：
太陽病，只得個表不和，初無下症，其裡不和，多由汗下倒施而得也。表裡俱虛，指妄汗下亡津液言。其陽邪仍實，故表裡不解。冒者如有物蒙蔽之狀，是欲汗之兆也。因妄下後陽氣怫鬱在表，汗不得遽出耳。待汗出冒自解，然但得個表和。其津液兩虛，陽已實於裡，故里仍未和。裡症既得，然後下之，此雖復下，治不為逆矣。

余無言曰：
先下已虛其裡，次再汗之，因裡氣不充，則不能助汗藥之力以作汗，故表解不澈、而致冒。倘脾胃自和，表裡津液漸充，亦可自有微汗、而冒愈。即不然者，以小建中加黃耆亦得矣。冒者，頭昏、目眩、面赤、頭皮癢之謂。
本條之冒，與第四十四條「面色反有赤色，不能得小汗出，身必癢。」同屬餘邪欲解不解之象。故均須微汗以和其表。彼以表有寒，故用麻桂各半；此以裡氣虛，故宜小建中加黃耆。表既和矣，當再察其裡。裡已和則勿藥，否則再以調胃微和之。