服桂枝湯,大汗出、脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形如瘧,日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
桂林古本:
太陽病,服桂枝湯後,大汗出,脈洪大者,與白虎湯;若形似瘧,一日再發者,宜桂枝二麻黃一湯。
服桂枝湯,取微似有汗者佳,若大汗出,病必不除矣。然服桂枝後大汗,仍可用之更汗,非若麻黃之不可復用也。即大汗出後,脈洪大,大煩渴,是陽邪內陷,不是汗多亡陽。此大汗未止,內不煩渴,是病猶在表,桂枝症未罷,當仍與之,乘其勢而更汗之,汗自ㄓˊ漐ㄓˊ漐,邪不留矣。是法也,可以發汗,汗生於榖也,即可以止汗,精勝而邪卻也。若不用此法,使風寒乘汗客於玄府,必復惡寒發熱如瘧狀。然瘧發作有時,日不再發,此則風氣留其處,故日再發耳。必倍加桂枝以解肌,少與麻黃以開表,所謂奇之不去則偶之也。此又服桂枝後少加麻黃之一法。
2007年6月9日 星期六
6.28(46)桂枝二越婢一湯證
太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。
柯琴曰:
本論無越婢症,亦無越婢方,不知何所取義,竊謂其二字必誤也。
此熱多是指發熱,不是內熱。無陽,是陽已虛而陰不虛。不煩不躁,何得妄用石膏?觀麻黃桂枝合半、桂枝二麻黃一二方,皆當汗之症。此言不可發汗,何得妄用麻黃?凡讀古人書,須傳信闕疑,不可文飾,況為性命所關者乎?且此等脈症最多。無陽不可發汗,便是仲景法旨。柴胡桂枝湯,乃是仲景佳方,若不頭項強痛,並不須合桂枝矣。讀書無目,至於病患無命,愚故表而出之。
日人喜多村直寬曰:
前條言日再發者,則其邪稍輕;此條不言發幾次,則其熱為重,於是設此湯以發越鬱熱。殆猶麻黃之有大青龍也,其脈微弱者,不可發汗兩語,蓋是示此方不可輕用之意。與各半湯之脈微而惡寒,大青龍之脈弱微同例。此係倒筆法。
余無言曰:
柯氏喜氏之說,在諸家中最可採者。然尚未搔到本條之癢處。蓋皆不知前第四十四條熱多寒少句,為寒多熱少之誤,則本條自不能得其解也。前以寒多熱少有如瘧狀,故用桂麻各半;此以熱多寒少,漸見化熱,故用桂二越一。
至宜桂枝二越婢一湯句,原文在不可發汗句下,喜氏謂為係倒筆法,誠卓識也。柯氏說誤矣。
編按:
傷寒論中找不到越婢方,只在金匱要略中有越婢湯方。但老柯認為此證不煩不躁,不可用石膏;又言不可發汗,故不可妄用麻黃。所以他認為這一方有問題,當考慮柴胡桂枝湯。
日本人喜多村說,和前面條文比較起來,這條應該是熱更多,所以才用這個方發越鬱熱。像大青龍湯也有麻黃,所以不可發汗這句,意思是叫人家要小心使用,也不是真的不能發汗的意思。
無言兄說,老柯和日本人講的雖然都是目前看到最有理的,但都沒有講到重點。因為他們不知道第四十四條寫錯了。寒多熱少用桂麻各半解表散寒,故需取小汗;熱多寒少則用桂二越一和營清熱,故小汗亦不取。而「宜桂枝二越婢一湯方」這句,應該放在「不可發汗」後面,這樣就清楚了。
柯琴曰:
本論無越婢症,亦無越婢方,不知何所取義,竊謂其二字必誤也。
此熱多是指發熱,不是內熱。無陽,是陽已虛而陰不虛。不煩不躁,何得妄用石膏?觀麻黃桂枝合半、桂枝二麻黃一二方,皆當汗之症。此言不可發汗,何得妄用麻黃?凡讀古人書,須傳信闕疑,不可文飾,況為性命所關者乎?且此等脈症最多。無陽不可發汗,便是仲景法旨。柴胡桂枝湯,乃是仲景佳方,若不頭項強痛,並不須合桂枝矣。讀書無目,至於病患無命,愚故表而出之。
日人喜多村直寬曰:
前條言日再發者,則其邪稍輕;此條不言發幾次,則其熱為重,於是設此湯以發越鬱熱。殆猶麻黃之有大青龍也,其脈微弱者,不可發汗兩語,蓋是示此方不可輕用之意。與各半湯之脈微而惡寒,大青龍之脈弱微同例。此係倒筆法。
余無言曰:
柯氏喜氏之說,在諸家中最可採者。然尚未搔到本條之癢處。蓋皆不知前第四十四條熱多寒少句,為寒多熱少之誤,則本條自不能得其解也。前以寒多熱少有如瘧狀,故用桂麻各半;此以熱多寒少,漸見化熱,故用桂二越一。
至宜桂枝二越婢一湯句,原文在不可發汗句下,喜氏謂為係倒筆法,誠卓識也。柯氏說誤矣。
編按:
傷寒論中找不到越婢方,只在金匱要略中有越婢湯方。但老柯認為此證不煩不躁,不可用石膏;又言不可發汗,故不可妄用麻黃。所以他認為這一方有問題,當考慮柴胡桂枝湯。
日本人喜多村說,和前面條文比較起來,這條應該是熱更多,所以才用這個方發越鬱熱。像大青龍湯也有麻黃,所以不可發汗這句,意思是叫人家要小心使用,也不是真的不能發汗的意思。
無言兄說,老柯和日本人講的雖然都是目前看到最有理的,但都沒有講到重點。因為他們不知道第四十四條寫錯了。寒多熱少用桂麻各半解表散寒,故需取小汗;熱多寒少則用桂二越一和營清熱,故小汗亦不取。而「宜桂枝二越婢一湯方」這句,應該放在「不可發汗」後面,這樣就清楚了。
6.24(44)麻桂各半湯證
太陽病得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,圊便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更吐、更下也;面色反有熱色者,未欲解也。以其不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃合半湯。
柯琴注:
八九日是當解未解之時,寒熱如瘧,是虛實互發之症。太陽以陽為主,熱多寒少,是主勝客負,有將解之兆矣。若其人不嘔,是胃無邪,圊便是胃不實;脈微緩,是有胃氣,應不轉屬陽明。一日二三度發,是邪無可容之地,正勝邪卻,可弗藥也。若其人熱雖多而脈甚微,無和緩之意,是陰弱而發熱;寒雖少而惡之更甚,是陽虛而惡寒。陰陽俱虛,當調其陰陽,勿妄治,以虛其虛也。若其人熱多寒少,而面色緣緣正赤者,是陽氣怫鬱在表不得越。當汗不汗,其身必癢。八九日來,正氣已虛,表邪未解,不可發汗,又不可不汗,故立此法。
余無言曰:
熱多寒少應為寒多熱少。「若果為發熱惡寒,熱多寒少,則與第四十六條之發熱惡寒,熱多寒少,何所異乎?症狀既無區別,何以一則用桂枝麻黃各半湯,而一則用桂枝二越婢一湯乎?」
柯琴注:
八九日是當解未解之時,寒熱如瘧,是虛實互發之症。太陽以陽為主,熱多寒少,是主勝客負,有將解之兆矣。若其人不嘔,是胃無邪,圊便是胃不實;脈微緩,是有胃氣,應不轉屬陽明。一日二三度發,是邪無可容之地,正勝邪卻,可弗藥也。若其人熱雖多而脈甚微,無和緩之意,是陰弱而發熱;寒雖少而惡之更甚,是陽虛而惡寒。陰陽俱虛,當調其陰陽,勿妄治,以虛其虛也。若其人熱多寒少,而面色緣緣正赤者,是陽氣怫鬱在表不得越。當汗不汗,其身必癢。八九日來,正氣已虛,表邪未解,不可發汗,又不可不汗,故立此法。
余無言曰:
熱多寒少應為寒多熱少。「若果為發熱惡寒,熱多寒少,則與第四十六條之發熱惡寒,熱多寒少,何所異乎?症狀既無區別,何以一則用桂枝麻黃各半湯,而一則用桂枝二越婢一湯乎?」
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